🔬 临床评价

临床评价报告(CER):内容、所需证据等级、有效期

所需的临床证据水平随类别提高,且该文件须在整个生命周期内持续更新:MDR 未规定固定频率,但植入类和 III 类器械的 PMCF 评价报告和 SSCP 至少每年审查一次。

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作者:

ISOFAC GROUP 联合创始人 — 质量与法规高级顾问,ISO 13485 与 MDR 第三方审核员

临床评价报告(CER,Clinical Evaluation Report)是对器械临床评价的文件化总结。它汇集所有可用的临床数据,对其进行批判性和结构化的分析,并就器械是否符合 MDR 的临床要求作出结论——尤其是关于受益/风险比以及对适用 GSPR 的符合性。

它是技术文档中核心的临床文件。同时,它往往也是在公告机构审评过程中引发最多往来沟通的文件。

依据 MEDDEV 2.7/1 rev 4 的 CER 结构

MEDDEV 2.7/1 rev 4 指南于 2016 年发布,即便在 MDR 框架下,仍然是编写 CER 最详尽的方法学参考。它提出了一个五步结构。

第 0 步——范围与计划。 界定评价的范围并制定临床评价计划:所涉器械、预期用途、目标人群、临床数据的纳入和排除标准。

第 1 步——识别相关临床数据。 按照文件化且可重复的策略对文献进行系统综述。识别可用的上市后监督数据。如有,纳入临床研究数据。

第 2 步——评估数据质量。 对每个数据来源就其方法学质量进行评估:证据等级、偏倚风险、与所评价器械的相关性。

第 3 步——分析与综合。 综合安全性和性能数据。识别残留的临床缺口。就受益/风险比作出结论。

第 4 步——临床评价报告(CER)。 撰写报告:就对适用 GSPR 的符合性以及受益/风险比作出正式结论,残留缺口由 PMCF 计划加以覆盖。

按器械类别所需的证据等级

I 类: 一份文件化的文献综述,涵盖可比器械可用的安全性和性能数据。如果风险特征允许,证明器械满足 GSPR 可主要依据临床前数据和文献数据。

IIa 类: 大量的临床数据,来自文献或器械自身的数据。如果《MDR》第 61.5 条的三项标准得到严格的文件化记录,则可以采用等同性论证。公告机构会审查所选研究的方法学质量。

IIb 类: 通常需要直接的临床数据,或与同一制造商的某一器械之间非常可靠的等同性论证。IIb 类的公告机构对 CER 的审查比 IIa 类更为深入。

III 类: 在大多数情况下,器械自身的临床数据是不可或缺的。仅凭文献综述很少能够满足要求。

CER 的有效期

CER 没有固定的失效日期。每当有新数据可用时——上市后数据、有关可比器械的新临床出版物、新的指南——都必须对其进行更新,并且至少应按照 CEP 中所定义的频率进行更新。

MDR 并未规定 CER 的更新频率:该频率由制造商确定并加以论证。MEDDEV 2.7/1 rev 4(第 6.2.3 节)规定:若器械存在重大风险或尚未成熟确立,至少每年更新一次;否则每 2 至 5 年更新一次。对于植入式器械和 III 类器械,PMCF 评价报告和 SSCP 至少每年更新一次(第 61 条第 11 款)。对于其他类别,更新频率须与 PSUR 保持一致:IIb 类至少每年一次,IIa 类至少每两年一次(第 86 条)。

一份数年未更新、而同时又存在上市后数据的 CER,对公告机构而言是一个警示信号。它表明临床评价过程处于停滞状态,而非一个持续进行的过程。

涉及主题:

CER 临床评价报告 MDR 临床评价报告 医疗器械临床证据等级